Язык
Время работы: Пн.-Пт. 10:00 - 17:00, Вс. 10:00 - 20:00
Контакты
+49 (0) 89 85693 2000

Диагностика и терапия. Терапия почечных камней

Источник: UroForum 2016

Исследование метода мини-ЧНЛ на 440 пациентах

Как правило терапия мочевых камней осуществляется при помощи консервативных методов: известно, что конкременты мочеточника, размером до 4 мм, могут выходить спонтанно. Интервенционная терапия охватывает экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию и эндоурологические методы лечения, как семиригидная и гибкая уретерореноскопия. Дальнейшим шагом развития чрескожной эндоскопической операционной техники – чрескожной нефролитолапаксии (ЧНЛ) – является мини-ЧНЛ, которая успешно применяется на практике.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) на сегодняшний день, прежде всего, выполняется детям, а также рекомендуется при наличии маленьких камней в почках. Всё чаще терапия мочекаменной болезни выполняется с помощью эндоскопических методов. Терапия конкрементов мочеточника – если нет вероятности их спонтанного выхода – осуществляется при помощи семиригидной уретерореноскопии.

Камень в почечной лоханке

Рис. 1: Камень в почечной лоханке при выполнении мини-ЧНЛ с использованием гольмиевого лазера и вспомогательного освещения.

Наряду с ЧНЛ в нашей клинике также выполняется семиригидная и гибкая уретерореноскопия (RIRS). Согласно нашему опыту RIRS является эффективным методом лечения почечных камней размером до 10 мм. При лечении больших камней, как правило, в большинстве случаев увеличивается длительность операции и требуется несколько операций. Очень важно за 2-3 недели до выполнения первой RIRS установить пациенту внутримочеточниковый катетер, чтобы предотвратить возникновение поздних осложнений в виде стеноза мочеточника.

Наша клиника является ведущим центром по операциям мини-ЧНЛ (см. рис. 1). Преимуществом данного чрескожного, эндоскопического метода является незначительная травматизация почки, достигаемая благодаря минимальной толщине используемых инструментов, а с точки зрения принципа действия - система низкого давления: из-за эффекта Бернулли исчезает риск водной интоксикации. Восхищает новый принцип выполнения процедуры, при котором стержень и оптика не зафиксированы друг с другом. После лазерной литотрипсии и выведения оптики фрагменты камней просто вымываются из стержня с помощью так называемого "эффекта пылесоса". Специальные щипцы и корзина для их удаления больше не нужны! Мы используем новейший чрескожный мини-нефроскоп фирмы Karl Storz размеров S, M и L.

Пункция чашечно-лоханочной системы осуществляется под ультразвуковым и радиологическим контролем. Литотрипсия (дробление) почечных камней выполняется при помощи гольмиевого лазера. В нашей клинике послеоперационная нефростомия осуществляется с помощью специального нефростомического баллонного катетера (10-Ch). В среднем стационарное пребывание составляет около 3 – 5 дней.

Статистические наблюдения

Мини-ЧНЛ с нефростомическими катетерами

Рис. 2: Мини-ЧНЛ с нефростомическими катетерами в нижней и средней группе почечных чашек и проволокой Лундерквиста в верхней группе чашек с двумя большими конкрементами. В почечной лоханке установлен баллонный уретральный катетер.

С июля 2010 г. по декабрь 2015 процедуру мини-ЧНЛ в нашей клинике выполнили 440 пациентам в возрасте от 14 до 83 лет. Размер камней составлял от 0,5 см до так называемых коралловидных каменей, средний размер составил 3,1 см. В 27-ми случаях мини-ЧНЛ выполнили через несколько специальных каналов (см. рис. 2). Среднее время операции составило 62 мин. В 23-х случаях DJ-катетер был установлен антеградно. 25-ти пациентам потребовалась плановая вторичная эндоскопическая ревизия. Более 94% пациентов нашей клиники удалось избавиться от мочекаменной болезни навсегда. Трем пациентам понадобилась селективная эмболизациия, которая была устранена при помощи инвазивной, селективной, радиологической эмболизации.

Заключение

Мини-ЧНЛ — это безопасный и эффективный метод лечения почечных камней. При этом ключевым аспектом является правильное положение нефростомического канала. Благодаря преимуществу использования системы низкого давления и эффекта Бернулли мини-ЧНЛ всё чаще заменяет традиционную чрескожную нефролитолапаксию. При выполнении данной процедуры опытным специалистом частота возникновения осложнений минимальна. Благодаря применению тончайших инструментов (размер S, 12 Сh) мини-ЧНЛ является целесообразной альтернативой гибкой уретерореноскопии.

 

Александр Каспин

Главный врач
Центр терапии мочекаменной болезни Мюнхен
Урологическая клиника Мюнхен-Планегг
kaspin@ukmp.de

Назад

© 2005-2018 Urologische Klinik. Все права защищены